Эмнэлзүйн лавлах

Энэхүү эмнэлзүйн заавар нь Монгол Улсын Эрүүл Мэндийн Сайдын баталсан 2018 оны 07 дугаар сарын 16-ны өдрийн А/281 дугаар тушаал юм. Уг зааврыг Эх хүүхдийн эрүүл мэндийн үндэсний төв (ЭХЭМҮТ), Эрүүл мэндийн хөгжлийн төв болон мэргэжлийн салбар зөвлөлийн эрдэмтэн, эмч нарын баг боловсруулжээ. Энэхүү удирдамж нь төрөх тасаг, нярайн эмгэг судлалын тасаг болон нярайн эрчимт эмчилгээний тасагт ажиллаж буй неонатологич, хүүхдийн эмч, сэхээн амьдруулахын эмч нарт зориулагдсан. Гол зорилго нь уушгины гадаргуугийн идэвхт бодис буюу сурфактантын дутагдлаас үүдэлтэй амьсгалын дистресс хамшинжийг орчин үеийн дэвшилтэт технологиор эмчилж, нярайн эндэгдлийг бууруулахад оршино. Энэхүү тушаал гарснаар өмнө нь мөрдөгдөж байсан 2017 оны А/102 дугаар тушаал хүчингүй болж, энэ шинэчилсэн хувилбарыг мөрдөхөөр болсон байна.

Энэхүү эмнэлзүйн заавар нь Монгол Улсын Эрүүл Мэндийн Сайдын баталсан 2024 оны 06 дугаар сарын 03-ны өдрийн А/256 дугаар тушаал юм. "Зонхилон тохиолдох өвчний үед цус, цусан бүтээгдэхүүн сэлбэх заавар"-ыг нэгдүгээр хавсралтаар, "Цус сэлбэх үйл ажиллагаанд мөрдөх аргачлал"-ыг хоёрдугаар хавсралтаар тус тус баталсан байна.Уг зааврыг Цус сэлбэлт судлалын үндэсний төв (ЦССҮТ), Цус судлалын мэргэжлийн салбар зөвлөл болон тэргүүлэх эрдэмтэн, эмч нарын баг боловсруулжээ. Энэхүү удирдамж нь улсын болон хувийн хэвшлийн бүх шатны эрүүл мэндийн байгууллага, цус сэлбэх тусламж үйлчилгээ үзүүлдэг бүх эмч, мэргэжилтнүүдэд хамааралтай. Гол зорилго нь цус, цусан бүтээгдэхүүний зохистой, аюулгүй хэрэглээг төлөвшүүлэх, эмнэлзүйн үр дүнг сайжруулах, эрсдэлээс сэргийлэхэд оршино. Онцлон тэмдэглэхэд, энэхүү тушаал гарснаар өмнө нь мөрдөгдөж байсан Эрүүл мэндийн сайдын 2017 оны А/03 дугаар тушаал хүчингүй болж байна.

Энэхүү эмнэлзүйн заавар нь Монгол Улсын Эрүүл Мэндийн Сайд С.Энхболдын баталсан 2022 оны 02 дугаар сарын 10-ны өдрийн А/80 дугаар тушаал юм.Уг зааврыг Улсын Нэгдүгээр Төв Эмнэлэг (УНТЭ)-ийн Бүдүүн шулуун гэдэсний мэс заслын тасаг, АШУҮИС-ийн Мэс заслын тэнхимийн профессор, зөвлөх эмч нарын баг боловсруулжээ. Энэхүү удирдамж нь голчлон бүдүүн шулуун гэдэсний мэс засалчдад зориулагдсан боловч анхан шатны эмч нар өвчтөнийг зөв сонгож илгээхэд мөн хамааралтай. Зааврын үндэслэл нь Английн NICE (National Institute for Health and Care Excellence) 2017 оны удирдамж болон орчин үеийн нотолгоонд суурилсан анагаах ухааны зарчмуудад тулгуурласан байна.

Энэхүү эмнэлзүйн заавар нь Монгол Улсын Эрүүл Мэндийн Сайдын баталсан 2022 оны 02 дугаар сарын 10-ны өдрийн А/78 дугаар тушаал юм.Уг зааврыг Улсын Нэгдүгээр Төв Эмнэлэг (УНТЭ), АШУҮИС-ийн Бөөр судлал, Бөөрний мэс засал, Эмгэг судлал, Дүрс оношилгооны тэнхимийн тэргүүлэх профессорууд, зөвлөх эмч нарын өргөн бүрэлдэхүүнтэй баг боловсруулжээ. Энэхүү удирдамж нь лавлагаа шатлалын эмнэлгийн бөөр судлаач, бөөрний мэс засалч, дүрс оношилгооны эмч болон эмгэг судлаач эмч нарт зориулагдсан. Гол зорилго нь бөөрний түүдгэнцэр, сувганцар, завсрын эд, судасны эмгэгүүд болон бөөр шилжүүлэн суулгалтын дараах ховхролыг эдийн түвшинд нарийн оношлох, MNS 6326:2012 стандартыг баяжуулан олон улсын жишигт нийцүүлэхэд оршино.

Ясны хөндийн хатгалт гэдэг нь эмчилгээний бодис сэлбэх болон лабораторийн шинжилгээ авах зорилгоор тусгай хөндий зүүг ясны кортекс давхаргыг нэвтлэн чөмөгний хөндийд байрлуулах ажилбар юм. Энэхүү аргыг анх 1922 онд Drinker ясны чөмөгний хөндийгөөр дамжуулан системийн цусны эргэлтэд холбогдох, шалчийдаггүй венийн сүлжээнд нэвтрэх арга болгон нээжээ. Гэвч венийн (IV) катетер хөгжсөнөөр энэ арга нэг хэсэг хэрэглэгдэхгүй болсон ч, 1980-аад оны үед сэхээн амьдруулах арга хэмжээний үед шингэн хурдан сэлбэх зорилгоор дахин эмнэлзүйн практикт нэвтэрсэн түүхтэй.Өмнөх удирдамжуудад ясны хөндийн хатгалтыг зөвхөн 6 ба түүнээс доош насны хүүхдэд хийхийг зөвлөдөг байсан боловч сүүлийн үеийн судалгаагаар энэ нь том хүүхэд болон насанд хүрэгчдэд ч аюулгүй болох нь батлагдсан байна. Түүнчлэн нярайд хийсэн амжилттай сэлбэлтүүдээс үзэхэд ясны хөндийн хатгалт нь хүйн венийн судсанд хандахаас илүү хурдан гүйцэтгэх боломжтой арга болох нь харагдсан.Зүрх судасны яаралтай тусламжийн 2000 оны удирдамжид хүүхдэд венийн судас хатгах оролдлого 2 удаа бүтэлгүйтсэн эсвэл цусны эргэлтийн коллапс үүссэн бүх тохиолдолд ясны хөндийн хатгалт хийхийг зөвлөсөн байдаг. Америкийн Зүрхний Нийгэмлэг (AHA)-ээс 2010 онд гаргасан зөвлөмжид венийн судсанд хурдан, найдвартай хатгалт хийх боломжгүй тохиолдолд ясны хөндийн хатгалт хийхийг заасан бөгөөд энэ байр суурь AHA-ийн 2020 оны шинэчилсэн удирдамжуудад ч хэвээр хадгалагдсаар байна.Ясны хөндийн хатгалтыг тусгай сургалт бага шаарддаг эмч, мэргэжилтнүүд хялбархан гүйцэтгэх боломжтой бөгөөд венийн хатгалттай харьцуулахад илүү хурдан хийгддэг давуу талтай. Өмнө нь ясны хөндийн зүүг гараар хүчлэн хатгах арга үндсэн техник байсан бол сүүлийн үед автомат төхөөрөмжүүд (жишээ нь: Arrow EZ-IO; Teleflex, Morrisville, NC) илүү өргөн хэрэглэгдэх болсон. Судалгаагаар эдгээр автомат төхөөрөмжүүд нь хүүхэд болон насанд хүрэгчдийн аль алинд нь аюулгүй бөгөөд эхний оролдлогоор амжилттай хатгалт хийх өндөр магадлалтай болох нь тогтоогдсон.Цэрэг дайны болон аврах ажиллагааны нөхцөлд захын венийн судас олоход хүндрэлтэй, цаг хугацаа чухал үүрэгтэй, мөн анхны тусламж үзүүлэгчдийн туршлага, техникийн боломж хязгаарлагдмал үед ясны хөндийн хатгалт нэн чухал болохыг олон тооны нийтлэлд дурдсан байдагЯсны хөндийгөөс авсан цусыг pH түвшин, нүүрстөрөгчийн давхар ислийн даралт (PCO2), цусны бүлэг болон резус тодорхойлох зэрэг ихэнх лабораторийн шинжилгээнд ашиглах боломжтой Ясны чөмөгний урсгал удаан, зогсонги байдгаас шалтгаалан эдгээр стандарт шинжилгээний хариу венийн цусны сорьцоос ялимгүй зөрүүтэй гарч болзошгүй. Тиймээс ясны хөндийн сорьцыг артерийн болон венийн сорьцтой харьцуулсан нарийвчилсан судалгаа нэмж хийх шаардлагатай байна.Бүх төрлийн эм (жишээ нь: антибиотик) болон цусан бүтээгдэхүүнийг ясны хөндийн гуурсаар аюулгүй сэлбэх боломжтой бөгөөд эмийн үйлчилгээ эхлэх хугацаа болон цусан дахь эмийн дээд концентраци нь венийн судсаар хийсэнтэй ижил түвшинд байдаг.Мөн компьютерт томографийн ангиорафийн шинжилгээний үед тодосгогч бодис шахах зорилгоор ясны хөндийн хатгалтыг ашигладаг.Ясны хөндийд зүүг 72 цагаас дээш хугацаагаар байрлуулах нь хэсэг газрын халдварын эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг тул байнгын венийн замтай болмогц зүүг нэн даруй авах шаардлагатай.ЗААЛТ БА ЭСРЭГ ЗААЛТЗаалтЯсны хөндийн хатгалт хийх нэг үндсэн заалт бол дараах нөхцөлүүдийн үед венийн судас олоход хүндрэлтэй байх явдал юм:ТүлэгдэлТаргалалтХаванТаталтМөн их хэмжээний шингэнийг яаралтай сэлбэх шаардлагатай дараах нөхцөлүүдэд хэрэглэнэ:Гиповолемийн шокТүлэгдэлТүүнчлэн системийн венийн эргэлтэд хандах шаардлагатай дараах тохиолдлуудад хэрэглэнэ:Зүрх уушгины сэхээн амьдруулалтТүлэгдэлЦусны шинжилгээ авахХэсгийн мэдээ алдуулалтЭмийн бодис сэлбэхМэдрэлийн яаралтай тусламжийн үед 23.4%-ийн натрийн хлоридын уусмалыг ясны хөндийгөөр хийх аргыг мөн тодорхойлсон байдаг.Эсрэг заалтЯсны хөндийн хатгалт хийхэд дараах эсрэг заалтууд байна:Хатгалт хийх хэсэгт халдвартай байхХатгалт хийх хэсэгт түлэгдэлтэй байхТухайн мөчдийн ижил талд хугаралтай байхТөрөлхийн хэврэг ясны өвчинЯсны сийрэгжилтЯсны хатууралӨмнө нь тухайн цэгт хатгалт хийх оролдлого хийгдсэн байхТухайн ясны өөр байрлалд өмнө нь хатгалт хийх оролдлого хийгдсэн байхӨмнө нь стернотоми (өвчүүний хатгалт хийх үед) хийгдсэн байхӨвчүүний хугарал эсвэл өвчүүний ойролцоо судасны гэмтэлтэй байх (өвчүүний хатгалт хийх үед)Баримжаалах цэгүүдийг тодорхойлох боломжгүй байх - POC (Point-of-care) хэт авиан шинжилгээ нь бугалга ясны проксимал хэсгийн баримжаалах цэгийг тодорхойлоход ач холбогдолтой болох нь нотлогдсон.

Эмнэлгийн нөхцөлд артерийн цусны хийн (ABG) шинжилгээ хийх зорилгоор судсанд шууд хатгалт хийж цус авах нь түгээмэл хийгддэг ажилбар юм. Энэхүү ажилбар нь ноцтой хүндрэл гарах эрсдэл харьцангуй бага, өвчтөний орны дэргэд хийх боломжтой, шинжилгээний хариу хурдан гардаг зэрэг давуу талтай. Иймд эмч нар, ялангуяа биеийн байдал хүнд өвчтөнүүдийн амьсгал, бодисын солилцоо болон бөөрний үйл ажиллагаатай холбоотой цусан дахь хийн солилцооны түвшинг тодорхойлж, эмчилгээг чиглүүлэх болон өөрчлөхөд чухал ач холбогдолтой хэрэгсэл болгон ашигладаг.ABG шинжилгээ нь өвчний явцын тодорхой үе шат дахь хүчил-шүлтийн тэнцвэрт байдлын талаар үнэ цэнтэй мэдээллийг өгдөг. Энэ нь CO2-ийн агууламжаар дамжуулан агааржуулалтын (вентиляци) үр дүнг нотлох цор ганц найдвартай арга юм. Мөн хийн солилцоо болон оксигенацийн амжилтыг илүү нарийн хэмждэг бөгөөд альвеол-артерийн хүчилтөрөгчийн градиентыг (A-a gradient) нарийвчлан тодорхойлох цор ганц арга болно.ABG шинжилгээний хариу нь зөвхөн сорьц авах тухайн агшин дахь өвчтөний физиологийн төлөв байдлыг илэрхийлдэг тул үр дүнг эмнэлзүйн шинэчлэгдэж буй нөхцөл байдал болон өвчтөний эмчилгээнд гарч буй өөрчлөлтүүдтэй уялдуулан нягт нямбай үнэлэх шаардлагатай.ЗААЛТ БА ЭСРЭГ ЗААЛТЗаалтABG шинжилгээг дараах заалтуудаар хийнэ:pH ([H+]) болон CO2-ийн түвшинд (CO2-ийн парциаль даралт) үндэслэн физиологийн компенсацитай эсвэл компенсацигүй амьсгалын, бодисын солилцооны болон холимог хэлбэрийн хүчил-шүлтийн тэнцвэргүй байдлыг илрүүлэхОксигенаци болон агааржуулалтад оролцож буй амьсгалын хийнүүдийн парциаль даралтыг хэмжихЧихрийн шижингийн кетоацидозтой өвчтөнд инсулин эмчилгээ хийх үед хүчил-шүлтийн байдлыг хянах; энэ үед харьцуулалт хийх зорилгоор ABG болон венийн цусны хийн (VBG) шинжилгээг зэрэг авч, цаашдын хяналтад VBG-ийн сорьцыг ашиглах боломжтойАмьсгалын дутагдалтай өвчтөнд механик агааржуулалт зэрэг эмчилгээний арга хэмжээний үр дүнг үнэлэхОношилгооны үнэлгээний явцад артерийн амьсгалын хийнүүдийг тодорхойлох (жишээлбэл, уушгины архаг бөглөрөлт өвчний даамжирсан шатанд гэрийн хүчилтөрөгчийн эмчилгээ шаардлагатай эсэхийг үнэлэх)Оксигемоглобиныг тоон үзүүлэлтээр тодорхойлох; үүнийг артерийн хүчилтөрөгчийн даралттай (PaO2) хослуулан өвчтөний хүчилтөрөгч тээвэрлэх чадамжийн талаар хэрэгтэй мэдээлэл авахДисгемоглобины түвшинг (жишээ нь, карбоксигемоглобин ба метгемоглобин) тодорхойлохВенийн судаснаас сорьц авах боломжгүй яаралтай тусламжийн үед цусны сорьц авах (цусны химийн олон шинжилгээг артерийн сорьцоос хийх боломжтой)Гемодинамикийн хувьд тогтвортой, хүчил-шүлтийн хүнд хэлбэрийн өөрчлөлтгүй, биеийн байдал хүнд өвчтөнүүдэд ABG-ийн оронд венийн цусны хийн (VBG) үнэлгээг ашиглах нь улам бүр нэмэгдэж байна.Америкийн Амьсгалын Замын Тусламж Үйлчилгээний Нийгэмлэгээс (AARC) цусны хийн шинжилгээ болон гемоксиметрийн талаарх эмнэлзүйн практик удирдамжийг нийтэлсэн байдаг.Эсрэг заалтABG шинжилгээний туйлын эсрэг заалтууд:Өөрчлөлттэй Аллен-ий сорил; энэ тохиолдолд өөр байрлалд хатгалт хийх талаар бодолцох хэрэгтэйХатгалт хийхээр төлөвлөж буй хэсэгт хэсэг газрын халдвартай эсвэл анатомийн бүтэц өөрчлөгдсөн (жишээ нь, өмнөх мэс заслын оролцоо, төрөлхийн болон олдмол гажиг, эсвэл түлэгдэлтээс үүдэлтэй)Артери-венийн фистул эсвэл судасны залгаас байгаа тохиолдолд артерийн судсанд хатгалт хийхийг хориглоноТухайн мөчид захын судасны хүнд хэлбэрийн эмгэгтэй нь батлагдсан эсвэл сэжиглэгдэж байгаа үедХарьцангуй эсрэг заалтууд:Цус бүлэгнэлтийн хүнд хэлбэрийн эмгэгүүдВарфарин, гепарин болон түүний уламжлалууд, тромбины шууд дарангуйлагчид эсвэл Х хүчин зүйлийн дарангуйлагчид зэрэг антикоагулянт эмчилгээ хийлгэж буй үед; ихэнх тохиолдолд аспирин хэрэглэж байгаа нь артерийн хатгалт хийхэд эсрэг заалт болохгүйСтрептокиназа эсвэл эдийн плазминоген идэвхжүүлэгч зэрэг тромболитик эмүүдийг хэрэглэж буй үед

Гүрээний гадна венд уян зүү тавих нь орчин үеийн анагаах ухааны салшгүй хэсэг бөгөөд эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний бүхий л шатанд өргөн хэрэглэгддэг ажилбар юм. Венийн судсанд нэвтрэх нь цусны дээж авах, шингэн сэлбэх, эм, парентераль тэжээл, хими эмчилгээ болон цус, цусан бүтээгдэхүүн хийх боломжийг олгодог.ЗААЛТ БА ЭСРЭГ ЗААЛТЗаалтЦусны шинжилгээг давтан авахСудсаар шингэн сэлбэх эмчилгээЭмийн бодис судсаар тарихХими эмчилгээ хийхПарентераль хооллолтЦус болон цусан бүтээгдэхүүн сэлбэхЭсрэг заалтГүрээний гадна венд уян зүү тавихад туйлын эсрэг заалт байхгүй. Гэсэн хэдий ч гэмтсэн, халдварлагдсан эсвэл түлэгдсэн мөчдийн захын венд хатгалт хийхээс аль болох зайлсхийх хэрэгтэй.Мөн эд эсийг үхүүлэх үйлчилгээтэй уусмалууд судаснаас гадуур алдагдвал эдийн үхжил, цэврүүтэх шинж тэмдэг үүсгэдэг. Түүнчлэн цочроох үйлчилгээтэй уусмалуудыг (pH < 5, pH > 9, эсвэл осмос чанар > 600 мОсм/л, үүнд склерозант уусмал, зарим химийн тариа, вазопрессорууд багтана) төвийн венээр хийх нь илүү аюулгүй байдаг. Иймд эдгээр уусмалыг зөвхөн яаралтай үед эсвэл төвийн венд хатгалт хийх боломжгүй нөхцөлд л захын венээр хийх заалттай.

Венийн судсанд уян зүү тавих (IV cannulation) нь венийн судсаар дамжуулан эмчилгээ хийх боломжийг бүрдүүлэх зорилгоор судсанд уян зүү буюу катетер байрлуулах ажилбар юм. Венийн судсанд нэвтрэх нь цусны дээж авах, шингэн сэлбэх, эм тариа хийх, парентераль хооллолт, хими эмчилгээ болон цус, цусан бүтээгдэхүүн сэлбэх зэрэг эмчилгээний чухал ач холбогдолтой.Венийн судасны хана нь дотор талын эндотели, түүнийг хүрээлсэн булчингийн нимгэн утаслаг давхарга, гадна талын холбогч эдийн давхарга гэсэн гурван үеэс тогтдог. Венийн хавхлагууд нь цусны урсгалыг нэг чиглэлд барьж, мөчдийн доод хэсэгт цус хуримтлагдахаас сэргийлэх үүрэгтэй боловч катетер оруулахад саад учруулж болзошгүй байдаг. Эдгээр хавхлагууд нь жижиг венүүд томоохон венд цутгах хэсгийн яг доор болон доод мөчдийн венүүдэд илүү олон тоотой байрладаг.Энэхүү сэдэвт зүүний гадуурх катетер буюу зүүн дээр суурилуулсан катетерыг байрлуулах техникийг тайлбарласан болно. Ийм төрлийн катетерууд нь янз бүрийн диаметр (16-24G), урт (25-44 мм), материал болон загвартай байдаг бөгөөд эмнэлзүйн нөхцөл байдалд тохируулан сонгодог.Ерөнхий зарчмын хувьд төлөвлөсөн эмчилгээг үр дүнтэй хийх боломжтой хамгийн бага хэмжээтэй катетерыг сонгох нь зүйтэй. Ингэснээр судасны дотор ханыг гэмтээх эрсдэлийг бууруулж, катетерын эргэн тойронд цусны урсгал чөлөөтэй байх нөхцөлийг бүрдүүлснээр флебит үүсэхээс сэргийлнэ. Харин яаралтай тусламжийн үед эсвэл богино хугацаанд их хэмжээний шингэн сэлбэх шаардлагатай тохиолдолд сонгосон венд багтах боломжтой хамгийн том диаметртэй, богино катетерыг ашиглах шаардлагатай.Дотоод даралт ихтэй, чинэрсэн венийн судсанд хатгалт хийхэд илүү хялбар байдаг. Судсыг чинэрүүлэхийн тулд чангалуур тавих, мөчийг доош унжуулах, булчинг агшаах (атгах, тавих), тухайн хэсэгт бүлээн жин тавих эсвэл нитроглицеринтэй тос түрхэх зэрэг аргуудыг хэрэглэж болно.Захын венийн судсанд хатгалт хийхэд доод мөчөөс илүү дээд мөчдийн өнгөц венүүдийг сонгох нь өвчтөний хөдөлгөөнд саад учруулахгүй байх болон флебит үүсэх эрсдэл багатай тул илүү тохиромжтой байдаг. Хоёр судас нийлж "Y" хэлбэр үүсгэсэн хэсэгт катетер тавихад хялбар байдаг ба хавхлагыг гэмтээх эрсдэлийг бууруулахын тулд венийн судасны шулуун хэсгийг сонгохыг зөвлөдөг.ЗААЛТ БА ЭСРЭГ ЗААЛТЗаалтДавтан цусны шинжилгээ авахВенийн судсаар шингэн сэлбэхВенийн судсаар эм тариа хийхХими эмчилгээ хийхПарентераль хооллолтЦус болон цусан бүтээгдэхүүн сэлбэхКомпьютер томограф, соронзон резонанст томограф эсвэл цөмийн оношилгооны үед тодосгогч бодис шахахЭсрэг заалтВенийн судсанд катетер тавихад туйлын эсрэг заалт байхгүй. Гэвч гэмтсэн, халдварлагдсан эсвэл түлэгдсэн мөчдөд захын венийн хатгалт хийхээс аль болох зайлсхийх хэрэгтэй.Зарим цочроох үйлчилгээтэй уусмалууд (pH < 5, pH > 9, эсвэл осмос чанар > 600 мОсм/л), склерозжуулагч бодис, зарим химийн тариа, вазопрессорууд нь судасны гадуур алдагдвал эдийн үхжил болон цэврүү үүсгэх аюултай байдаг. Иймд эдгээр уусмалуудыг төвийн венийн судсаар хийх нь илүү аюулгүй бөгөөд зөвхөн яаралтай үед эсвэл төвийн венд хатгалт хийх боломжгүй тохиолдолд л захын венээр хийнэ.

Шээсний осмос чанар нь шээсэнд агуулагдах нэгж усанд ууссан бодисын хэсгүүдийн тоог хэмждэг үзүүлэлт юм. Энэхүү шинжилгээ нь бөөрний шээс өтгөрүүлэх үйл ажиллагааг шууд илтгэдэг бөгөөд шээсний хувийн жинг тодорхойлохоос илүү өндөр нарийвчлалтай байдаг.Шээсний осмолалийн хэвийн хэмжээг дараах байдлаар тодорхойлно:12-14 цаг шингэн хязгаарласны дараа: > 850 мОсм/кг H₂O (SI нэгж)Санамсаргүй авсан сорьц: Шингэний хэрэглээнээс хамааран 50-1200 мОсм/кг H₂O буюу 50-1200 ммоль/кг (SI нэгж)

Anti-Smith (anti-Sm) эсрэг бие нь Системийн улаан чонон яр болон Холимог холбогч эдийн өвчний (MCTD) зарим тохиолдолд илэрдэг.Хэвийн үед: Сөрөг

Идэвхжүүлсэн бүлэгнэлтийн хугацаа буюу ACT-ийн хэвийн хэмжээ нь 70-120 секунд байдаг бол антикоагулянт эмчилгээний үеийн зорилтот түвшин нь 150-600 секундийн хооронд хэлбэлздэг. Гэсэн хэдий ч эдгээр хязгаар нь ашиглаж буй оношлуурын төхөөрөмж болон хийгдэж буй эмчилгээнээс хамааран харилцан адилгүй байж болно. ACT-ийн шинжилгээ шаардлагатай эмнэлзүйн нөхцөл байдлаас шалтгаалан уг үзүүлэлтийн эгзэгтэй утгууд нь мөн өөр өөр байдаг.

Ваниллилманделийн хүчил (VMA, 3-метокси-4-гидроксиманделийн хүчил) нь норэпинефрин болон эпинефриний бодисын солилцооны эцсийн бүтээгдэхүүн юм. Энэ нь шээсэнд тодорхойлогддог бөгөөд эмнэлзүйн лабораторид нейробластома болон мэдрэлийн сувгийн гаралтай бусад хавдрыг илрүүлэх, хянах зорилгоор хамгийн өргөн ашиглагддаг.Хэвийн үзүүлэлтүүд:Насанд хүрэгчид/ахмад настан: < 6.8 мг/24 цаг буюу < 35 мкмоль/24 цаг (SI нэгж)Өсвөр насныхан: 1-5 мг/24 цагХүүхэд: 1-3 мг/24 цагНялх хүүхэд: < 2 мг/24 цагНярай: < 1 мг/24 цаг